Признаки и симптомы острого пиелонефрита и особенности терапии инфекционно — воспалительного заболевания почек
Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек. Оно поражает преимущественно чашечки и лоханки, а также интерстициальную ткань. В зависимости от особенностей симптоматики патологического процесса бывает острый и хронический пиелонефрит почек. Для острой формы характерны активный период, обратное развитие проявлений и полная ремиссия. Хроническое воспаление обычно развивается на фоне недолеченного острого и дает о себе знать периодическими рецидивами. Код острого пиелонефрита по МКБ N10-N11.
Острый пиелонефрит чаще диагностируют у детей, что связано с высокой нагрузкой на почки на фоне еще незавершенного развития органа. Среди взрослых этому заболеванию больше подвержены женщины до 40 лет. Тяжелое течение острого воспалительного процесса может осложниться некротическим папиллитом.
Причины развития патологии
Острое воспаление в почках начинается вследствие экзогенного или эндогенного проникновения болезнетворных организмов в орган. Большая часть случаев пиелонефрита (более 80%) связаны с Escherichia coli (кишечной палочкой). Не все штаммы кишечной палочки вызывают воспаление почек, лишь несколько видов из них уропатогенны.
Возбудителями болезни могут также быть:
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- энтерококки;
- протеи.
Уреаплазмы и хламидии не являются возбудителями острого пиелонефрита.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичное воспаление возникает непосредственно в почках, без наличия предшествующих заболеваний. Как правило, бактерии попадают в орган гематогенным путем из уже существующих очагов воспаления (при цистите, простатите, синусите, бронхите). Иногда заражение может произойти нисходящим путем по мочеточнику.
Вторичный пиелонефрит развивается на фоне других почечных патологий (нефролитиаз, аденома простаты, фимоз, нейрогенный мочевой пузырь), которые нарушают пассаж мочи.
Узнайте о полезных свойствах ромашки и о применении лечебного растения для почек.
О лечении рака почек и о прогнозе выздоровления после удаления прочтите по этому адресу.
Факторы, способствующие возникновению патологии:
- переохлаждение;
- недостаток воды;
- дефицит витаминов;
- хроническая усталость;
- стрессы;
- беременность;
- диабет.
При вторичных инфекциях почек могут быть серьезные поражения паренхимы, абсцесс и паранефрит.
Стадии заболевания
При воспалении почек в них происходят морфологические деструктивные нарушения. Острый пиелонефрит прогрессирует в несколько этапов.
На начальной стадии серозного воспаления увеличиваются почки, отекает околопочечная клетчатка. Если своевременно начать лечение, начальная стадия подается полному обратному развитию. Если болезнь запустить, прогрессирует стадия гнойно-деструктивного воспаления.
Острое гнойное воспаление протекает в фазах апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. При апостематозном процессе в почке образуются маленькие гнойнички. Они могут сливаться и формировать карбункул – цельный гнойный очаг. Карбункулы могут быть единичными или диффузными.
Если под воздействием гнойных образований расплавляется паренхима, в карбункулах происходит процесс формирования абсцесса почки. Его опасность в том, что гнойник может опорожниться в паранефральную клетчатку и развиться забрюшная флегмона.
Если правильно провести лечение, то очаги инфильтрации должны рассосаться, их должна заменить соединительная ткань. На поверхности почки могут образоваться рубцы.
Первые признаки и симптомы
Для острого пиелонефрита характерно молниеносное начало. Клиническая картина зависит от формы и стадии воспаления.
Основные признаки пиелонефрита в острой форме:
- общая слабость;
- температура до 39-40оС;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- боль в поясничном отделе;
- тошнота, рвота.
Боль обычно интенсивная или тупая. Процесс мочеиспускания в большинстве случаев не нарушен. Из-за большой потери жидкости через повышенное потоотделение суточный диурез может уменьшаться. Моча может мыть мутная, с измененным запахом.
Вторичный пиелонефрит, который развился на фоне обструкции мочеточника, может сопровождаться почечной коликой, головной болью, сильной жаждой и рвотой. Из-за сильного потоотделения температура может опуститься до уровня субфебрильной. Если не убрать обструкцию, приступ колики может повториться.
Гнойные воспаления сопровождаются:
- постоянной поясничной болью;
- гектической лихорадкой;
- ознобом;
- внезапным напряжением брюшных и поясничных мышц.
Сильная интоксикация может вызвать спутанность сознания.
У больных могут проявляться признаки цистита. При пальпации реберно-позвоночного угла проявляется болезненность, наблюдается гиперемия лица, тахикардия. Если острый пиелонефрит не осложнен, то давление обычно держится в норме. Гипертензия бывает у пациентов с сахарным диабетом.
На заметку! Выраженность симптоматики может варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, состояния мочевыделительной системы до момента заболевания. У пожилых людей, а также больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, клиническая картина острого пиелонефрита стерта или извращена. У грудничков симптоматика тоже может быть стертой и проявляться лихорадочным состоянием и сильной возбудимостью.
Диагностика
Диагностировать инфекцию можно на основании характерных симптомов, тщательного осмотра и данных лабораторных и аппаратных обследований.
Лабораторная диагностика пиелонефрита:
- общий анализ мочи и крови;
- проба мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому;
- бакпосев мочи антибиотикограммой.
Инструментальные методы:
Эффективные методы лечения
Схема лечения пиелонефрита должна назначаться нефрологом, опираясь на результаты диагностики, стадию и форму заболевания, состояние пациента. Врачом могут быть предложены консервативные методы терапии или оперативные.
Диета и правила питания
Начать процесс выздоровления необходимо с диеты при пиелонефрите и нормализации питьевого режима. Количество выпитой жидкости для взрослых должно составлять около 2 л в день, для детей 8-16 лет – 1,5 л, 1-8 лет – 1 л. Нужно ограничить употребление соли до 5 г в сутки (с учетом продуктов, которые ее содержат). Исключить сдобу, свежий хлеб, соленья, жаренные, острые, жирные блюда. Рекомендуется фруктово-молочная диета с легкоусвояемыми белковыми продуктами. При любых формах острого воспаления почек больным нужен постельный режим.
Медикаментозные препараты
Как лечить пиелонефрит? Лекарственная терапия назначается, исходя из типа возбудителя и особенностей протекания болезни. Основу лечения составляют антибиотики при пиелонефрите. До того, как будут готовы результаты посева мочи, препарат назначают эмпирически. Выбирают антибиотики широкого спектра действия, эффективны в отношении самых частых возбудителей заболевания.
При легкой степени пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, обычно назначают пероральный прием антибиотиков фторхинолоновой группы в течение 7-10 дней. Фторхинолоны при беременности противопоказаны.
При среднем и тяжелом течении заболевания вводят парентерально аминогликозиды в сочетании с ампициллином, фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколения. Когда состояние больного стабилизируется, можно продолжить принимать антибиотики перорально до окончания полного курса терапии (1-2 недели). При устойчивости возбудителя к фторхинолонам и в случае противопоказаний, рекомендуется пероральный прием цефалоспоринов 2 и 3 поколения.
Эффективные антибиотики:
- Ципрофлоксацин;
- Левофлоксацин;
- Цефотаксим;
- Цефепим.
Рецидивная инфекция требует продолжения антибактериальной терапии до 1,5 месяцев. Если после начала приема лекарств более 3 суток сохраняются болевые ощущения в пояснице, лихорадка, нужно повторно сдать анализ мочи и провести УЗИ, чтобы исключить осложняющие факторы. Спустя 2 недели после антибиотикотерапии нужно повторно сдать бакпосев урины.
Использование сульфаметоксазола при воспалении мочевых путей и пиелонефрита не рекомендуется из-за частых случаев устойчивости возбудителей инфекции.
Осложненный или вторичный острый пиелонефрит может быть эффективно вылечен только в том случае, если будут купированы нарушения мочевыделительных путей, которые его вызвали. В противном случае воспаление будет давать рецидивы обострения.
Оперативное вмешательство
Операция рекомендована в следующих случаях:
- неэффективность консервативной терапии более 3 дней;
- гнойный пиелонефрит;
- тяжелая форма воспаления.
При обнаружении гнойного абсцесса проводят дренирование. Чтобы восстановить уродинамику в пораженном органе проводят декомпрессию. В область лоханки устанавливают катетер-стент или мочеточниковый катетер. Иногда требуется декапсуляция почки и наложение нефростомы. Это помогает уменьшить внутрипочечное давление, расширить просвет сосудов. При тотальном поражении паренхимы почек проводится нефроэктомия (удаление органа).
Перед операцией пациент должен быть осведомлен о возможных последствиях и дать свое письменное разрешение на вмешательство. Предварительно проводится ЭКГ, рентген легких, измерение пульса и артериального давления. Изучается состояние обеих почек.
О причинах уретрита у мужчин и о вариантах терапии патологии написано в этой статье.
Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/tsistit-pri-beremennosti.html и посмотрите перечень эффективных и безопасных лекарств от цистита при беременности.
Прогноз выздоровления
Если своевременно диагностировать острый пиелонефрит, то при правильно назначенном лечении выздоровление обычно наступает через 2-3 недели. У 30% пациентов острая форма воспаления перетекает в хроническую с постепенным склерозированием почки.
На фоне острого воспаления почек могут развиться:
- уросепсис;
- почечная недостаточность;
- паранефрит;
- пневмония.
При тяжелых септических осложнениях прогноз выздоровления ухудшается.
Профилактика пиелонефрита
Рекомендации:
- своевременно санировать очаги воспаления;
- устранять факторы, провоцирующие обструкцию мочевыводящих путей;
- следить за гигиеной мочеполовых органов, не допускать нисходящего пути заражения почек;
- во время гинекологических и урологических манипуляций строго соблюдать условия антисептики;
- не переохлаждаться.
Острый пиелонефрит – распространенное заболевание, которое встречается в любом возрасте. Если своевременно не предпринять меры для устранения очага инфекции и подавления патогенной микрофлоры, патологический процесс будет прогрессировать. Могут развиться необратимые последствия, которые становятся угрозой для жизни больного. При малейших неполадках в работе почек нужно обращаться к врачу.
В следующем видео рассказывается о причинах острого пиелонефрита, симптомах и лечении заболевания. Также ознакомьтесь с различными способами профилактики острой формы недуга от профессиональных врачей:
Загрузка...