Что такое нефротический синдром: причины развития, характерная симптоматика и действенные варианты терапии
Нефротический синдром (нефроз) – клинико-лабораторный комплекс симптомов, который развивается при различных поражениях организма. Состояние характеризуется массивной протеинурией, сбоем белкового и жирового обмена, отечностью разной локализации. Термином «нефротический синдром» сегодня практически заменили термин «нефроз», ВОЗ широко использует его в классификациях болезней.
Развитие данного состояния наблюдается на фоне большого количества заболеваний (системных, инфекционных, урологических). Патология часто развивается у людей в возрасте 30-40 лет. Реже – у детей и стариков.
Нефротический и нефритический синдром: отличия
Часто эти термины путают между собой, взаимозаменяя друг другом. Но между ними есть существенные отличия. Нефритический синдром – состояние, связанное со снижением фильтрации почечными клубочками с выраженной протеинурией, гематурией, задержкой солей и жидкости в организме.
Нефрит связан непосредственно с воспалением почек, нефроз – совокупность всех почечных поражений. Ключевое отличие нефротического синдрома от нефритического – отсутствие гематурии и более выраженная отечность. Эти состояния не являются полным описанием диагноза, а определением только некоторых симптомов заболевания.
Причины развития и формы недуга
По происхождению нефроз бывает:
- Первичный – развивается на фоне первичного поражения почек. В свою очередь он бывает врожденным и приобретенным.
- Вторичный – следствие заболеваний с вторичным вовлечением почек в патологический процесс.
Причины первичного нефроза:
- генетически обусловленная и мембранозная нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- первичный амилоидоз;
- гипернефрома и другие.
Что такое нефростома почки и в каких случаях устанавливается трубка? У нас есть ответ!
О характерных симптомах и эффективных методах лечения синусной кисты почек прочтите по этому адресу.
Вторичные причины синдрома:
- коллагенозы;
- ревматические поражения;
- гнойные процессы (абсцессы, септический эндокардит);
- лимфома;
- малярия;
- туберкулез почек и других органов;
- сахарный диабет.
Бывают случаи развития нефротического синдрома на фоне приема лекарств, отравлений химическими веществами, аллергозов. Если определить причину состояния не удается, говорят об идиопатическом варианте синдрома. Чаще его диагностируют у детей 1,5-4 лет.
Выявлена высокая частота развития патологии на фоне аутоиммунных и аллергических заболеваний, эффективности применения иммуносупрессивного лечения. В крови образуются иммунные комплексы в результате симбиоза антител с экзогенными (вирусами, бактериями) и эндогенными (ДНК, антигенами) антигенами. Степень почечных поражений определяется концентрацией, структурой, продолжительностью действия на организм иммунных комплексов.
Иммунные реакции вызывают воспалительный процесс и негативно воздействуют на клубочковые капилляры. Это повышает их проницаемость, абсорбцию белка и его попадание в урину, что становится причиной протеинурии – одного из симптомов нефротического синдрома. На фоне недостатка белка в крови из-за протеинурии нарушается белковый обмен, развиваются гиперлипидемия, гипопротеинемия.
При патологиях, которые не связаны с аутоиммунными процессами, патогенез нефротического синдрома еще находится на стадии изучения.
Характерные признаки и симптомы
Несмотря на разнообразие причин нефроза, его симптоматика однотипная. Синдром может развиваться постепенно или стремительно, в зависимости от того, как протекает основное заболевание. Симптомы могут быть или ярко выраженными, или носить стертый характер.
Симптомы, которые наблюдаются при нефрозе:
- отечность;
- анемия;
- ухудшение самочувствия;
- изменение мочеотделения.
На заметку! Главное проявление патологии – протеинурия от 3,5-5 г/сутки. Около 90% протеинов, которые выводятся с мочой, это альбумины. При значительной потере белка снижается концентрация общего белка сыворотки (60 и меньше г/л).
Развитие отеков связано со скоплением жидкости в тканях. Из-за нарушения выделительной функции почек повышается уровень NaCl, который задерживает жидкость в крови. Если концентрация циркулирующей жидкости очень высокая, она проникает сквозь сосудистые стенки в ближайшие ткани, которые впоследствии отекают. Сначала отеки можно наблюдать на лице («лицо нефротика»). Постепенно жидкость скапливается в мягких тканях поясницы, конечностей.
Скопление жидкости в полостях вызывает:
- асцит;
- гидроторакс;
- гидроперикард;
- анасарку.
Среди общих нарушений состояния можно отметить:
- слабость;
- снижение активности;
- потерю аппетита;
- сухость кожи;
- жажду;
- головные боли;
- одышку;
- судороги;
- расстройства ЖКТ (метеоризм, рвота, диарея, боли в животе).
Часто отмечается олигурия – уменьшение суточного диуреза, что впоследствии ведет к почечной недостаточности. Моча при этом содержит много белка. Урина мутная из-за присутствия липидов и бактерий.
Возможные осложнения
Осложнения запущенного нефротического синдрома:
- инфекции на фоне приема иммуносупрессивных препаратов;
- нефротический криз;
- отек мозга;
- инфаркт миокарда;
- стремительный атеросклероз;
- тромбозы сосудов.
Диагностика заболевания
Главные критерии определения нефротического синдрома – результаты клинико-лабораторных исследований. При подозрении на нефроз больному нужно обратиться к нефрологу или урологу для проведения тщательной диагностики. Сначала врач проведет осмотр, соберет анамнез. Анализ анамнеза позволяет выявить факторы риска, генетическую предрасположенность к тем или иным патологиям. При общем осмотре заподозрить нефроз можно по отекам, бледных, сухих кожных покровах, увеличении печени.
Необходимо сдать лабораторные анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.
На признаки воспаления могут указывать повышение СОЭ в крови, высокое содержание лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина. В крови обнаруживается снижение концентрации альбумина, гипопротеинемия менее 60 г/л, повышение холестерина больше 6,5 ммоль/л.
В моче повышается плотность, содержание лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндрурия. В осадке обнаруживаются холестериновые кристаллы, капли нейтральных липидов. Биохимический анализ определяет повышенное содержание белков в урине.
Для того, чтобы выяснить степень повреждения почечных тканей, оценить работу других органов, используют инструментальные методы диагностики:
- ЭКГ;
- УЗИ почек;
- допплерография сосудов;
- сцинтиграфия почек.
Для уточнения диагноза при нефротическом синдроме могут использоваться более углубленные методы, которые могут подтвердить или исключить те или иные патологии (биопсия тканей почки, ангиография, иммунологические и другие исследования).
Общие правила и методы лечения
Заболевание, в зависимости от его первопричин, должно лечиться под наблюдением нефролога и других специалистов (ревматолога, эндокринолога). Подход к лечению нефротического синдрома должен быть комплексным.
Причины госпитализации при нефрозе:
- необходимость выявления заболевания, которое его спровоцировало;
- осложнения, возникшие на фоне синдрома (перитонит, уросепсис);
- развитие анасарки.
Обратите внимание! Общие лечебные мероприятия, которые в обязательном порядке необходимы при нефротическом синдроме — это постельный режим, правильное питание и питье, лекарственная терапия.
Медикаментозная терапия
При развитии патологического состояния требуется применение нескольких групп препаратов для купирования разных проявлений заболевания:
- гормональные средства;
- диуретики;
- цитостатики;
- антибиотики;
- иммунодепрессанты.
Кортикостероиды купируют воспалительный процесс, оказывают противоотечное, противоаллергическое действие, влияют на функции макрофагов и лейкоцитов, подавляя деятельность нейтрофилов.
При нефрозе применяют следующие кортикостероиды:
- Преднизолон;
- Триамцинолон.
Курс лечения гормональными средствами определяется индивидуально, может составлять 6-20 недель.
Прием гормонов требует постоянного контроля результатов анализов крови и мочи, чтобы своевременно выявить побочное воздействие средства. Для предотвращения снижения костной массы с кортикостероидами назначают прием витамина Д и кальций.
С помощью цитостатиков угнетается процесс деления клеток. Эти препараты назначают, если у пациента развилась резистентность к кортикостероидам или есть противопоказания для их приема.
Цитостатики при нефротическом синдроме:
- Циклофосфамид;
- Хлорамбуцил.
Курс лечения назначается специалистом и составляет 8-12 недель.
Диуретики принимают в качестве симптоматического лечения при отеках:
- Фуросемид;
- Индапамид;
Иммунодепрессанты показаны при аутоиммунных заболеваниях и состояниях, препараты действуют на угнетение процесса синтеза антител:
- Циклоспорин;
- Такролимус;
- Азатиоприн.
Для предотвращения развития инфекции при воспалительных заболеваниях, вызванных бактериями, назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов, фторхинолонов.
Узнайте о симптомах и лечении синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин и мужчин.
Об особенностях проведения бужирования уретры прямым бужом у мужчин написано на этой странице.
Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pomosh-pri-pochechnoj-kolike.html и прочтите о том, как снять боль при почечной колике и как правильно оказать неотложную помощь при мучительном приступе.
При артериальной гипертензии, которая сопровождает нефротический синдром, рекомендованы:
- ингибиторы АПФ (Каптоприл);
- блокаторы ионов Ca (Амлодипин);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан).
В случае нарушения циркуляции крови, интоксикации организма вследствие усиленного диуреза, обезвоживании проводят инфузионную терапию – введение в кровь специальных растворов:
- Альбумин;
- Реополиглюкин.
Диета и правила питания
Нефротический синдром требует соблюдения правил питания. Для нормализации обмена веществ, диуреза, снятия отеков, нужно соблюдать лечебный стол диеты №7. В день взрослый человек должен получать 2700-3100 ккал.
Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки. Пища должна быть вареной, тушенной, сырой, но не жареной. Нужно ограничить до минимума потребление соли (2-4 г) или вовсе ее исключить.
Из-за больших потерь белка организмом рекомендуется обогащать рацион белковыми продуктами (2 г на 1 кг веса). Если больной принимает диуретики, нужно употреблять больше продуктов, богатых калием. Если в анализе мочи выявлено повышение концентрации липидов, то необходимо снизить употребление животных жиров до 80 г в день. Углеводной пищи можно съедать до 450 г.
Для снятия отечности нужно уменьшить количество потребляемой жидкости, учитывая суточный диурез. Количество выпитой жидкости должно быть больше суточного диуреза на 20-30 мл.
Нефротический синдром – полисимптомное явление, которое может проявляться при различных заболеваниях. Большую роль в выздоровлении играет своевременная диагностика и лечение первопричины нефроза. Чтобы снизить вероятность развития данного патологического состояния необходимо следить за здоровьем еще с детского возраста, вовремя купировать очаги инфекции в организме, регулярно проводить профилактическую диагностику.
Видео. Специалист клиники «Московский доктор» о причинах развития и особенностях терапии нефротического синдрома почек: