Кривошея у новорожденных — классификация и лечение

Кривошея у новорожденных – это одно из, относительно часто встречающихся, ортопедических дефектов. Это заболевание распространено в большей мере – среди грудничков.

Особенности кривошеи у новорожденных

Кривошея – это врожденная или приобретенная аномалия мягких тканей, скелета или нервов шеи. Поэтому при повреждении кивательной мышцы можно заметить, что малютка не крутит головой и она наклонена всегда в одну сторону. Обычно у малышей бывает правосторонняя кривошея.

Многие родители, услышав от врача непонятный им диагноз – кривошея, пугаются. На самом деле, ничего сверхъестественного в этом нет и при своевременном вмешательстве ортопеда с этим недугом можно справиться. Как правило, это заболевание можно распознать с 15-го дня жизни новорожденного.

Читайте подробнее про лимфоузлы и мышцы шеи человека и их строение спереди и сзади здесь.

Если вовремя не заметить или проигнорировать проблему, можно столкнуться с такими последствиями:

• Асимметрия лица;
• Сколиоз черепа;
• Косоглазие;
• Ранний остеохондроз;
• Кифоз;
• Ранняя неврология;
• Гидроцефалия;
• Отставание в психомоторном развитии;
• Замедление психического развития.

Классификация и причины заболевания

Кривошея у новорожденных бывает двух типов:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

Каждый из этих типов подразделяется на виды, которые в своем названии несут причину заболевания.

Мышечная

Врожденная форма связана с недоразвитостью трапециевидной мышцы, вследствие внутриутробного давления матки. Является причиной травмирования трапециевидной мышцы

Например:

• При сложных родах пришлось прибегнуть к акушерским щипцам;
• При естественных родах младенец повернул голову вбок;
• При узком тазе роженицы;
• При ягодичном предлежании;
• При родах была сломана ключица.

Приобретенная форма — воспалительные процессы кивательной мышцы возможны:

• При заболеваниях хронического характера;
• При возникновении опухоли;
• Укорачивается предпозвоночная мышца;
• При перенапряжении мышц шеи.

Артрогенная или остеогенная (суставно-костная)

Врожденная форма является следствием аномалии шейного отдела:

• Лишние полупозвонки и шейные ребра;
• Сращенные позвонки;
• Шейные позвонки, неправильной клиновидной формы.

Приобретенная форма (артрогенная) появляется при травмировании позвоночника шеи:

• Подвывих;
• Вывих;
• Перелом.

Остеогенная форма развивается:

• При туберкулезе шейных позвонков;
• При гнойной инфекции, развивающейся в кости, костном мозге и ткани, окружающей кость;
• При возможных вариантах опухоли.

Нейрогенная или неврогенная

Врожденная форма возникает при патологии нервной системы, а именно:

• Гипоксия;
• Мышечная дистония;
• Нарушается периферическая или центральная нервная система.

Приобретенная форма связана с нарушением иннервации шеи и развивается по причине:

• Перенесенного полиомиелита и энцефалита;
• Опухоли ЦНС;
• Детского церебрального паралича;
• Мальформация Арнольда-Киари.

Дерматогенная и десмогенная (дермо-десмогенная)

Врожденная форма сопровождается:

• Синдромом Шерешевского Тернера;
• Деформацией в суставах;
• Крыловидными складками шеи.

Приобретенная форма — дерматогенная возникает при травмировании:

• Низкая эластичность кожи;
• Наличие обширных рубцовых структур.

Десмогенная возникает при:

• Воспалении лимфоузлов;
• Флегмоной клетчатки шеи.

Рефлекторная или болевая кривошея (приобретенная)

Появляется при воспалении:

• Ключицы;
• Околоушных желез;
• Сосцевидного отростка;
• Мышц шеи (спазм);
• Челюсти или лица (травмы).

Компенсаторная или вторичная кривошея (приобретенная)

Провоцируется из-за ухудшения слуха или зрения. Так ребенок компенсирует этот недуг поворотом головы в нужную ему сторону. Офтальмологическая связана с иннервацией глазных и лицевых мышц.

Ушная появляется по причине заболеваний ушей:

• Лабиринтит;
• Нейросенсорная тугоухость.

Спастическая (приобретенная)

Это дистоническое заболевание, при котором кривошея, вызвана нарушением мышц шеи. Головной мозг отправляет в избытке стимулы. Этот вид кривошеи может появиться в любом возрасте.

Ложная кривошея

Проявляется только у новорожденных. Наблюдаются признаки мышечной кривошеи, но на самом деле, является менее серьезной проблемой и может появиться почти у каждого новорожденного. Эта беда связана с повышенным тонусом мышц.

Установочная кривошея

Появляется у малышей по причинам:

• Неправильное расположение кроватки ребенка;
• Расположение всех игрушек с одной стороны;
• Укладывание ребенка все время на один и тот же бок;
• Неправильное ношение новорожденного на руках.

Основные признаки

В начале жизни новорожденного сложно диагностировать кривошею. Так как малыш, еще даже не может самостоятельно держать головку. Заметить признаки кривошеи можно на 2-3 неделе.

В первую очередь нужно обратить внимание на следующие признаки:

• Малыш все время смотрит в одну сторону;
• Наклон головы всегда к одному и тому же плечу;
• Поворачивает голову на один и тот же бок;
• Если прощупать шею, можно обнаружить, что грудинно-ключичная мышца на пораженной стороне напряжена;
• При пальпации шеи ребенок начинает плакать;
• Лопатка немного приподнята;
• Затылок неправильной формы, скошен со здоровой стороны;
• Шея грудничка с одной стороны короче;
• Поворот головы в больную сторону ограничен и болезнен;
• Наблюдается небольшая асимметричность лица.

Клинические симптомы

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо сделать рентген и физическое обследование. Следует прощупать шею на наличие мышечного уплотнения и затем аккуратно выпрямить голову. Если малыш заплачет во время этого процесса, это может означать только, что произошло укорочение ГКСМ.

Во время пальпации пораженной стороны шеи можно ощутить, что мышца растянулась. Прощупывается уплотнение около 2 см. Это утолщение мышечного волокна из фиброзной ткани, потерявшей эластичность. На ощупь напоминает фасоль. Но если уплотнение не прощупывается, а признаки кривошеи присутствуют, необходимо сделать несколько рентгеновских снимков.

Чтобы не упустить проблему из виду, и ненароком, не навредить своему ребенку, следует знать симптомы кривошеи:

1. Голова ребенка не поворачивается либо при принудительном повороте приводит к болезненным ощущениям и дискомфорту;
2. Слегка приподнят подбородок, и голова закинута назад;
3. Затылок новорожденного скошен в больную сторону и располагается на середине здоровой;
4. Здоровая половина лица стянулась вниз, и визуально шире второй половины;
5. Уголок рта, глаза, носа опущен вниз на стороне дефекта;
6. Одно из ушей расположено не симметрично относительно второго, и несколько шире;
7. Сужен разрез глаз малыша и один глазик возможно косит;
8. Сколиоз – искривление позвоночного столба и шейных позвонков;
9. Плечо с проблемной стороны поднято выше, чем противоположное. Так малыш борется с болью, в результате положение фиксируется и вся больная сторона поднимается вверх;
10. Между шеей и плечом со здоровой стороны наблюдается расстояние.

О видах искривления позвоночника читайте здесь.

Как исправить искривление и предотвратить последствия по Козловскому?

Предотвратить последствия искривления позвоночника у новорожденного можно с помощью укладки по Козловскому. Такое лечение применяется, когда ребенок неспособен сам выполнять движения головой.

Эта укладка эффективна в первые месяцы жизни новорожденного:

1. Обязательно нужно, чтобы туловище младенца было в правильном положении. Должна сохраняться симметричность и равносторонность относительно головки малыша.
2. А. А. Козловский предлагает использовать мешки с песком, крупой или солью, которые располагают с двух сторон головы. Или со стороны, где кривошея. Проводиться эта процедура около двух часов. Размер такого мешочка, должен быть 20 на 30. Основное преимущество мешочков с песком в том, что они равномерно заполняют пустоты в области шеи. И в отличие от других корректирующих приспособлений, более мягко влияют на положение головы.
3. Укладывать новорожденного в нужное положение можно с помощью ватно-марлевых подушек. Такие подушки обматываются по обеим сторонам шейного отдела и от подмышки до самого колена. Также можно использовать скрученное одеяльце. В возрасте более трех месяцев требуются дополнительные гипсовые или картонные вкладыши.
4. Хорошей профилактикой также является специальное резиновое кольцо – бублик. Его можно сделать и своими руками с помощью ваты и бинта. Следует подкладывать эти скрутки под голову новорожденного во время дневного сна.
5. В ночное время суток лучше не использовать такие укладки малыша. Так как ребенок переносит эти процедуры с трудом. Во время этого процесса нужно пристально наблюдать за малышом, потому что возможны срыгивания. Если срыгивание происходит слишком часто, следует отказаться от этого метода укладки.
6. Также следует использовать повязки с тягами. Они держат голову в правильном положении и не позволяют сближаться ножкам ГКСМ.

Методы лечения

Для лечения кривошеи следует использовать комплексный подход:

1. Ежедневный массаж воротниковой зоны и шеи.
2. Следует наблюдать за младенцем, чтобы он правильно держал головку во время сна, бодрствования, кормления.
3. Использование специальных приспособлений для фиксации головы.
4. Гимнастические упражнения.
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Водные процедуры — плавание.
7. Воротник Шанца.
8. Регулярное посещение врача.

Консервативные методы лечения

Массаж

Массаж – это одно из главных методов лечения кривой шеи. Основное преимущество этого метода в том, что его можно использовать уже на первых неделях жизни малютки, когда гимнастические процедуры еще невозможно выполнять. Легкий массаж и согревание шеи способствует повышению эластичности мышц, благодаря их расслаблению и постепенному растягиванию.

Массаж назначает врач-ортопед. Лучше, чтобы массаж проводил специалист. Курс массажа составляет около 20 приемов. При необходимости курс можно повторить. После перерыва в 1,5 месяца возобновить лечение массажем можно самостоятельно. Поэтому следует внимательно следить за действиями массажиста и запомнить все.

• Поочередные непринужденные наклоны головы из одной стороны в другую;
• Нежное поглаживание пальцами от ушей до ключицы;
• Следует мягко постукивать и поглаживать воспаленную мышцу;
• Обхватив мышцы шеи с двух сторон, следует произвести вибрационные движения;
• Эту же процедуру провести и со здоровой стороны, только поинтенсивнее, чтобы здоровые мышцы были в тонусе;
• В заключение мышцу нужно растянуть, проведя пальцами от ее середины к противоположному концу.

Массажные процедуры нужно чередовать с электрофорезом. При частом массаже малыши становятся раздражительными, в связи с чем теряют вес.

Лечебная гимнастика

Эффективное лечение кривошеи является корректирующая гимнастика. Она способствует постепенному восстановлению недоразвитой мышцы.

Основные правила:

1. Главное, чтобы пассивная корригирующая гимнастика проводилась ежедневно, только так можно добиться эффективного результата.
2. Курс домашней гимнастики проводится от трех до пяти раз на дню и занимает 5-10 минут. Выполнять занятия лучше за час до кормления или через два часа после.
3. Такие процедуры проводятся аккуратно и нежно. Грудничок может капризничать и плакать, потому что процедура возможно болезненна. Следует проводить упражнения на повороты головы, чтобы укрепить и растянуть пораженные мышцы.
4. Следует стимулировать самостоятельные повороты головы у малыша в больную сторону с помощью общения, музыки, игрушек.

Упражнения:

1. Один из родителей поддержит головку ребенка, свисавшую с края стола, а второй родитель держит малыша за плечики. В это время ребенок находится на столе, лежа на спине. При отведении головы назад постепенно нужно добиваться того, чтобы голова свешивалась под собственным весом, повтор 4-8 раз.
2. Положение такое же, только малыш лежит на здоровом боку. Следует поддерживать голову в первые минуты, затем поддержка ослабевает. Постепенно нужно поднимать и опускать головку. Повтор 4-8 раз.
3. Необходимо, так же, как и в предыдущем разминке, расположить грудничка на спине. Далее делаем наклоны головы, таким образом, чтобы ухо прижималось к плечу. Соотношение наклонов должно составлять 3:1 — Три в здоровую сторону и один в больную. Повтор 4-8 раз.
4. В таком же положении можно проделывать круговые движения головы.
5. Ребенок полностью лежит на столе на спине. Дальше родитель должен взять ребенка за ручки, и потихоньку тянуть на себя, пока он не сядет.
6. В заключение наклон должен быть к здоровой стороне. Дальше нужно не сильно подавить ладошкой на воспаленные участки тела.

О том, что такое спина Бифида читайте здесь.