Гнойно — воспалительный процесс в почках или апостематозный пиелонефрит: правила лечения, опасность заболевания и прогноз выздоровления

Одним из самых распространенных заболеваний почек является пиелонефрит. Воспалительный процесс может протекать в разных формах, в том числе, с образованием множества гнойничковых очагов — это апостематозный пиелонефрит. Недуг не является самостоятельной патологией, в большинстве случаев – одним из осложнений или стадий острого пиелонефрита, следствием обструкции мочевых путей.

При апостематозном пиелонефрите в паренхиме почек (чаще в корковом веществе) появляются апостемы (гнойнички) размером 1-3 мм желтоватого оттенка. Патогенные организмы скапливаются в клетках органа, образуя бактериальные тромбы, которые и являются источником гноя. Такая форма острого воспаления почек очень опасна, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

Механизм развития и причины возникновения патологии

Независимо от того, где локализуется первичный гнойный очаг, патогенная флора проникает в почки гематогенным путем. Возбудители инфекции могут проникать в кровяное русло путем пиелолимфатического и пиеловенозного рефлюкса из очагов инфекции органов мочевыделительной системы. Небольшая концентрация бактерий не приводит к сепсису, они погибают, а продукты жизнедеятельности выводятся с уриной. При этом капилляры почечных клубочков повреждаются и увеличивается их проницаемость.

При повторных попаданиях микроорганизмов в кровоток, какая-то их часть проходит сквозь поврежденную мембрану почечных капилляров, попадает в просвет капсулы и в канальцы. Если отток жидкости нормальный, то дальше воспалительный процесс может не пойти и ограничиться только бактериурией.

Если имеется стаз мочи в почках, ее отток нарушен, то бактерии, попавшие в просвет канальцев, начинают активно размножаться. По ходу продвижения бактерий вглубь почечных тканей начинается их массированная атака против ослабленных клеток эпителия канальцев. Происходит усиленная лейкоцитарная реакция, при которой большое количество лейкоцитов направляется в просвет канальцев для борьбы с «агрессорами».

Происходит распад и гибель эпителиальных клеток. Инфицированное содержимое канальцев проникает в межуточную ткань. При ослабленной защитной реакции организма происходит нагноение инфильтратов. Располагаются гнойничковые очаги в поверхностных слоях коркового вещества почки из-за существенного скопления извитых канальцев.

Гнойников образуется много, они мелкие. Ограничение их лейкоцитарным валом очень слабое. Поэтому можно наблюдать существенную резорбцию веществ гнойного воспалительного процесса. Это приводит к инфекционно-септической токсемии, которая выражается как локальными, так и общими нарушениями.

Если воспалительный процесс затянулся, то апостемы могут сливаться, изолироваться плотным валом клеток и превращаться в абсцессы. Соединительная ткань разрастается, становится грубее. Стенки многих почечных артерий уплотняются, происходит тромбирование вен. Распространенная инфекция при апостематозном пиелонефрите может привести к развитию карбункула почки.

Узнайте о том, что такое ЧЛС почек человека, о строении и функциях отдела парного органа.

Как лечить мочекаменную болезнь народными средствами? Эффективные рецепты собраны в этой статье.

Развитие воспалительного процесса зависит от предрасполагающих факторов:

• мочекаменная болезнь;
• врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
• опухолевые образования мочевых путей;
• нарушение динамики оттока мочи;
• неправильное питание;
• переохлаждение;
• застой мочи;
• общие болезни (туберкулез, гепатит и другие).

На заметку! Чаще апостематозный пиелонефрит – последствие острой инфекции на фоне благоприятных факторов, которые способствуют проникновению патогенной микрофлоры в ткани почек.

Характерные признаки и симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от того, насколько нарушен отток мочи. При первичном апостематозном нефрите симптомы возникают внезапно. Обычно это происходит при воздействии предрасполагающих факторов (стресс, переохлаждение). У больного резко поднимается температура до +39^оС и больше, которая сопровождается периодическим ознобом, приливами пота. Длительность озноба от 10 минут до 1 часа. Он возникает несколько раз в день, как правило, после усиления болевого синдрома в области поясницы.

Через какой-то промежуток времени температура спадает, начинается усиленное потоотделение. Такая последовательность клинической картины апостезматозного пиелонефрита связана с периодическим попаданием гнойной мочи из лоханки почек в кровь.

Вышеописанные симптомы становятся причиной общей интоксикации организма, для которой характерно:

• слабость;
• гипотония;
• головная боль;
• нарушение сердечного ритма;
• тошнота, рвота.

При нарушении пассажа мочи апостематозный пиелонефрит почек может развиться уже на 2-3 день после возникновения острого пиелонефрита. Через 5-7 дней после начала воспалительного процесса усиливаются поясничные боли. Это связано с вовлечением в патологический процесс фиброзной капсулы почки.

В начале воспалительного процесса изменений в моче может не наблюдаться. Позже обнаруживается наличие белка, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. В крови выявляют повышенную концентрацию лейкоцитов с токсикогенной зернистостью, увеличение СОЭ, гипопротеинемию.

При пальпации возникает болезненность поражённой почки, мышцы брюшной стенки и спины становятся ригидными, появляется резкая боль в костовертебральном углу. Через лимфатические пути инфекция может достигнуть плевры, вызывая экссудативный плеврит, септицемию. Гнойные очаги можно наблюдать и в других органах (в легких, печени, головном мозге). Следствием гнойного поражения почек становится почечная недостаточность, уросепсис.

Диагностика

Чтобы диагностировать апостематозный пиелонефрит, необходимо собрать анамнестические данные, изучить клинические симптомы и жалобы больного. После этого врач назначает лабораторные, рентгенологические и радиологические исследования.

Клинический анализ крови и мочи по содержанию лейкоцитов, эритроцитов, белка и других элементов определяют наличие и степень воспалительного процесса в почках. Бакпосев мочи позволяет определить возбудителя гнойного процесса в почках.

Информативным для постановки диагноза считается рентген поясничного отдела. Обзорная рентгенограмма показывает увеличение воспаленной почки, отсутствие контура поясничной мышцы, позвоночный столб искривлен в сторону воспаленного органа.

Экскреторная урография показывает отсутствие подвижности больной почки при дыхании. Функция выделения мочи снижена, чашечки не контурируются контрастным веществом, видна их деформация, почка увеличена в размерах. Для диагностирования изменения размеров пораженного органа проводится КТ и УЗИ почек.

Эхограмма определяет признаки патологии:

• эхогенные очаги в паренхиме;
• утолщение коркового, мозгового слоя и капсулы;
• деформирование чашечно-лоханочной системы.

Действенные варианты терапии

Как лечить апостематозный пиелонефрит? При диагностировании заболевания необходимо срочно предпринимать меры для его устранения. Проводится хирургическое вмешательство, включающее ревизию и декапсуляцию почки. Из жировой паранефральной клетчатки выделяется почка. При наличии гнойников рассекают фиброзную капсулу по ребру, аккуратно отслаивают ее и удаляют. Если гнойничковые очаги возникли на фоне острого вторичного нефрита, делают дренирование органа. К почке после иссечения капсулы подводят несколько специальных тампона, ставят дренажную трубку для вывода гнойного содержимого и восстановления пассажа мочи. Дренаж убирают через несколько недель после восстановления мочеоттока.

После операции необходимо устранить возникшую гнойную интоксикацию и восстановить функциональность почек. Пациенту проводят внутривенное введение комплекса препаратов:

• глюкоза 20%;
• натрия хлорид 0,9%;
• гемодез;
• кокарбоксилаза;
• пиридоксин;
• витамин С;
• маннитол 15%;
• фуросемид;
• нативная плазма;
• неокомпенсан.

Выраженную гнойную интоксикацию купируют с помощью плазмофореза, гемосорбции. У людей старше 60 лет при обширном поражении почки иногда рекомендуется прибегнуть к нефроэктомии для сохранения жизни пациента.

Узнайте о причинах инфаркта почки о правилах лечения заболевания.

О симптомах ушибленной почки и о лечении травмированного органа написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/yarko-zheltaja-mocha.html и прочтите о причинах ярко — жёлтой мочи у женщин и о вариантах терапии сопутствующих патологий.

Прогноз выздоровления

Апостематозный пиелонефрит имеет достаточно высокую степень летальности (5-10%). Это связано с осложнениями, возникающими во время патологического процесса. Особенно прогноз ухудшается при несвоевременной или неадекватной терапии. У больного развивается уросепсис, который может привести к летальному исходу.

Может развиться хронический пиелонефрит, который часто приводит к сморщиванию почки и нефрогенной артериальной гипертензии. Если гнойно-воспалительный процесс затронул обе почки, то прогноз выздоровления ухудшается. Число летальных исходов может доходить до 15%. После перенесенного апостематозного пиелонефрита больной должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.

Профилактические рекомендации

Для предотвращения гнойного пиелонефрита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• вовремя диагностировать и лечить острый пиелонефрит;
• не допускать рецидивов хронического воспаления почек;
• устранять факторы, препятствующие оттоку мочи;
• санировать все очаги инфекции в организме;
• придерживаться правильного и сбалансированного питания;
• следить за личной гигиеной.

Апостематозный пиелонефрит – одна из форм острого воспаления почечной ткани. При отсутствии своевременной терапии заболевание может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до летального исхода. При появлении первых признаков острого воспалительного процесса в мочевыделительной системе нужно не откладывать визит к врачу и срочно устранять проблему.