Симптомы гидронефроза правой почки: стадии заболевания и варианты терапии

Среди всех заболеваний почек, в большинстве случаев встречается правостороннее поражение. Это обусловлено особенностями расположения органов мочевыделительной системы. Одна из самых распространенных патологий в урологии – гидронефроз правой почки (гидронефротическая трансформация).

Это патология, при которой наблюдается прогресс расширения чашечно-лоханочной системы в результате нарушения мочеотделения. Гидростатическое давление в органе растет, сдавливаются сосуды, что приводит к дистрофическим изменениям почки и нарушению ее функции. Код заболевания по МКБ-10 N13.0-13.2.

Причины развития заболевания

Гидронефроз правой почки бывает первичным и вторичным. Первичная форма развивается из-за аномалий внутриутробного развития и выявляется у детей с рождения.

Причины первичного гидронефроза:

• неправильное расположение почек и почечных сосудов, которые сдавливают мочеточник;
• стеноз места впадения мочеточника в мочевой пузырь;
• узкий мочеиспускательный канал;
• обструкции органов мочевыделительной системы;
• дискинезия мочевыводящих путей.

Вторичная форма возникает на фоне вторичных патологий:

• мочекаменной болезни;
• новообразований в мочеполовой системе;
• хронических воспалений почек и мочевого пузыря;
• травм, вызвавших нарушение функциональности органов малого таза;
• после операций, в результате которых образовались спайки и рубцы;
• повреждения спинного мозга, вследствие которого нарушился отток мочи.

Чаще всего, причиной обструкции мочеточников и застоя мочи становятся камни. Они застревают в самых узких местах, обычно на уровне лоханочно-мочеточникового перехода или самого мочеточника и препятствуют оттоку мочи.

Узнайте о том, что такое гидронефроз левой почки и о методах лечения заболевания.

Эффективные методы лечения надпочечниковой недостаточности описаны на этой странице.

Стадии и симптомы правостороннего гидронефроза

Клиническая картина правосторонней гидронефротической транформации зависит от ее первопричины и стадии. Часто симптомы отсутствуют и патологию могут случайно выявить после присоединения вторичной инфекции, травмы, обнаружении опухолевидного образования в подреберье при пальпации.

Выделяют 3 стадии развития патологического процесса:

• 1 стадия – лоханки незначительно расширяются, почки функционируют нормально. Жалоб у больного практически нет. Если на этой стадии начать лечение, то можно благоприятно устранить проблему без хирургического вмешательства. Обнаружить расширение лоханки в этот период можно с помощью УЗИ и контрастной рентгенографии.
• 2 стадия – становится более расширенной не только лоханка, но и чашечка (гидрокаликоз), увеличивается давление в почках, что приводит к сдавливанию близлежащих тканей. Заметно сокращается выработка мочи. Увеличение почки приводит к возникновению болей в животе, ощущению большого образования в пояснице с правой стороны, почечных колик. Общее самочувствие ухудшается. Может присоединиться бактериальная инфекция, на что организм реагирует повышением температуры, бактериурией в моче. Могут появляться примеси крови в моче.
• 3 стадия (терминальная) – сильно возрастает давление в почках из-за их увеличения. Орган может полностью прекратить выделение мочи. Появляются ярко выраженные симптомы гидронефроза и поясничная боль. Налицо признаки почечной недостаточности: отеки, изменение оттенка кожи, слабость, характерный «урологический» запах.

Гидронефроз правой почки может протекать в острой и хронической форме. При остром течении заболевания можно полностью восстановить функцию почки, если сразу начать лечение. Острый гидронефроз диагностируют при мочекаменной болезни, когда вследствие обструкции мочеточника камнем нарушается отток мочи.

Для острого гидронефроза характерно:

• приступообразная боль, схожая с почечной коликой;
• учащенное мочеиспускание;
• тошнота;
• рвота.

При хроническом течении болезни некоторые функции органа теряются безвозвратно.

Гидронефроз почки при беременности

У беременных правосторонний гидронефроз – распространенное явление. Но статистику очень трудно посчитать точно из-за противопоказания применения рентгенологических методов диагностики в этот период. Гидронефроз диагностируют по жалобам пациентки и по результатам УЗИ.

Частые проявления правостороннего гидронефроза у беременных связаны с тем, что увеличение матки приводит к сдавливанию мочеточника, нарушению оттока мочи. Поскольку матка повернута в правую сторону, то страдает правая почка. На развитие патологии влияет изменение гормонального фона. Оно может повлиять на сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря и усугубить патологический процесс. Во время беременности существует высокий риск развития опущения правой почки (нефроптоза), что тоже становится благоприятным фактором развития гидронефроза.

Во время беременности гидронефроз обычно носит функциональный характер и может разрешиться без медикаментозного лечения после родов, то есть после устранения причины. Важно при обследовании женщины в этот период выяснить, является ли гидронефроз следствием беременности или других уже существующих нарушений в организме. От этого зависит дальнейшее течение беременности и вероятность развития осложнений у плода.

Диагностика

После обращения к нефрологу сначала проводится внешний осмотр пациента, пальпация в области почек. При правосторонней гидронефротической трансформации врач может обнаружить объемное образование с правой стороны, а также припухлость и деформацию в отделе поясницы. Важно дифференцировать заболевание с опухолями матки, брюшной полости, птозом желудка.

Назначаются лабораторные анализы:

• общий крови и мочи;
• пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• биохимия крови.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ почек – выявляет расширение чашечки и лоханки, увеличение объема органа.
• Рентген – определяет размер почки, наличие в ней камней; с контрастной урографией можно отследить скорость образования и выведения мочи, характер проходимости мочеточников.
• Радиоизотопная урография – точно выявляет степень поражения почки и характер дизурических процессов.
• КТ, МРТ, ангиография используются для уточнения диагноза.

Варианты терапии патологии

Симптоматика правостороннего гидронефроза может проявляться по-разному, подход к лечению каждого пациента разный. В зависимости от причины и стадии заболевания, терапия может состоять из консервативных и хирургических методов.

Задача лечения гидронефроза:

• устранить причинный фактор;
• купировать симптоматику заболевания;
• восстановить и поддержать функциональность почки.

Консервативная терапия

Разрешена на ранней стадии гидронефроза. Если не наблюдается клинических признаков болезни и функциональность почки в норме, проводят динамическое наблюдение в течение 6-12 месяцев, после чего комплексно обследуют пациента.

При сильных болевых ощущениях назначают спазмолитические и анальгезирующие средства. Симптомы гипертонии купируют антигипертензивными препаратами. Если гидронефроз осложнен бактериальной инфекцией, назначают антибиотики из группы макролидов, защищенных пенициллинов, цефалоспоринов. При повышении температуры выше 38^оС рекомендуется прием жаропонижающих средств.

Узнайте о пользе упражнений при опущении почки и о правилах их выполнения.

Инструкция по применению таблеток Аллопуринол Эгис описана на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/antibiotiki-pri-tsistite.html и прочтите о том, какие антибиотики принимать при цистите у женщин.

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев гидронефроз требует оперативных методов лечения. Их используют при врожденных формах заболевания, а также на 2 и 3 стадии патологического процесса, когда лекарственные средства уже неэффективны.

Цели хирургического лечения:

• восстановить нормальный отток мочи из почек;
• сберечь функциональность органа;
• не допустить гибели паренхимы.

Показания к операции:

• регулярные рецидивы хронического пиелонефрита;
• большие камни в почках и мочевом пузыре;
• регулярные сильные боли;
• почечная недостаточность;
• ослабление функции почки.

Методы хирургического вмешательства для восстановления проходимости мочевых путей:

• открытая реконструктивная пластика (лоскутные операции, уретерокаликоанастамоз, уретеропиелоанастомоз);
• рентгено-эндоскопические методы (бужирование, эндотомия, баллонная дилатация);
• лапароскопия и ретроперитонеоскопия.

При полной утрате почкой своих функций проводится нефроэктомия – полное удаление органа.

Исход заболевания

При правостороннем гидронефрозе давление в почках увеличивается. Вследствие этого истончается мозговое и корковое вещество паренхимы. А паренхима обеспечивает фильтрационную функцию почек. Поэтому истончение паренхимы вызывает развитие почечной недостаточности. При нарастании общей интоксикации без оказания необходимой помощи может наступить летальный исход.

Часто, параллельно с гидронефрозом, может развиваться вторичная мочекаменная болезнь. Опасен для жизни спонтанный разрыв чашечки или лоханки. Происходит выброс мочи в полость брюшины, развивается курогенный сепсис. Хронический правосторонний гидронефроз может привести к уремии.

Чем раньше обнаружить заболевание, тем благоприятнее будет исход. На 1 стадии функциональность почек еще не нарушена, устранение первопричины, поддержание органа с помощью препаратов и правильного питания дает возможность надолго сохранить его нормальную работу. Если гидронефроз обнаружен на 2 и 3 стадии, единственный способ избежать осложнений и летального исхода – хирургическое вмешательство.

Гидронефроз правой почки – опасный синдром, который свидетельствует о нарушении работы почки. Важно как можно раньше обнаружить патологию, чтобы избежать тяжелых последствий и не допустить полной потери работоспособности органа. Для профилактики гидронефроза рекомендуется регулярно проводить УЗИ диагностику, сдавать анализы крови и мочи.

Видео. Специалист клиники «Московский доктор» и симптомах и лечении правостороннего гидронефроза: