Лечение подагры лекарствами и народными средствами при обострении
- Что такое подагра? ⇩
- Классификация подагры ⇩
- Симптомы и причины подагры ⇩
- Клинические проявления подагры ⇩
- Диагностические мероприятия ⇩
- Лечение подагры ⇩
- Народные средства и отвары из целебных трав ⇩
- Компрессы от подагры ⇩
- Ванны для рук и ног ⇩
- Пасты, растирки ⇩
- Настойки, настои ⇩
- Мази, крема и другие противовоспалительные препараты ⇩
- Диета и ограничения в еде ⇩
- Лечение подагры в период между обострениями ⇩
- Приступ подагрического артрита ⇩
- Профилактика обострений ⇩
- Заключение ⇩
Число людей заболевающих подагрой неуклонно растет. Если раньше она была недугом обеспеченных людей, то теперь постепенно превращается в одну из болезней цивилизации.
Что такое подагра?
Подагра это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена мочевой кислоты. Болеют чаще мужчины. Женщин данный недуг поражает после менопаузы.
Заболевание стремительно молодеет. Наиболее вероятной причиной такой тенденции считается малоподвижный образ жизни, неправильное питание и алкоголь.
О том как лечить суставы адамовым яблоком: рецепты и отзывы читайте здесь.
Классификация подагры
Классификация заболевания проводится по нескольким принципам:
- По причине возникновения:
• Первичная (причина не ясна).
• Вторичная (на фоне других заболеваний или приема препаратов). - По способу накапливания мочевой кислоты:
• С увеличением продукции мочевой кислоты.
• С недостаточным выведением из организма.
• Сочетание обоих вариантов. - В зависимости от клинических проявлений:
• Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты) без клинических проявлений
• Артрит с острым началом.
• Артрит, сопровождающийся развитием тофусов.
• Образование камней в почках и другая патология почек, связанная с подагрой. - Варианты поражения суставов:
• Острый артрит.
• Артрит с периодами усиления и ослабления симптомов.
• Хронический артрит с образованием тофусов.
Симптомы и причины подагры
Первичная подагра развивается в случае генетического дефекта, при котором нарушается синтез ферментов необходимых для метаболизма пуринов. Что приводит к повышенному образованию мочевой кислоты.
Вторичная подагра развивается на фоне:
- Псориаза, за счет быстрого обновления клеток кожи и переработки ядер клеток с образованием пуринов.
- Заболеваний крови, сопровождающихся усиленным гемолизом — распадом клеточных элементов (например, гемолитическая анемия).
- Болезнями почек, сопровождающимися почечной недостаточностью (например, при сахарном диабете).
- Приемом некоторых препаратов (например, силденафил, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин).
Некоторые особенности образа жизни способствуют возникновению подагры:
- переедание с обилием мясных продуктов в рационе,
- употребление спиртных напитков особенно виноградного вина и пива,
- недостаточная физическая нагрузка, гиподинамия.
Клинические проявления подагры
Начинаться заболевание может по-разному.
Выделяют несколько типов:
- Небольшие проявления в виде легкой боли, припухлости и повышения температуры суставов.
- Классический приступ подагры с острыми болями типичной локализации.
- С мигрирующими болями в суставах и быстрым уменьшением проявлений воспаления.
- С поражением мелких суставов кисти и лучезапястных.
- С клиникой острого инфекционного артрита – резко выраженное воспаление сустава и окружающих тканей, с повышением температуры тела, ростом СОЭ, увеличением количества лейкоцитов в крови.
- С незначительной болью и умеренной припухлостью сустава.
- С проявлением заболевания в суставных сумках и сухожилиях, не затрагивая при этом сустав.
Острый подагрический артрит начинается неожиданно на фоне полного благополучия. Есть свидетельства о дискомфорте в суставе, общей слабости, бессоннице за несколько дней до дебюта.
Чаще ночью у пациента появляются резкие боли в основании большого пальца, иногда в суставах свода стопы, голеностопном суставе. О том, что такое тендиноз голеностопного сустава читайте здесь.
Больной сустав быстро краснеет, становится горячим, сильно распухает.
Данные симптомы нарастают в течение 2-3 часов. При этом больного беспокоят также повышенная температура тела, озноб. В анализе крови оказываются повышенными лейкоциты и СОЭ.
Боль в суставе заметно усиливается при соприкосновении с ним, поэтому пациент стремится максимально обездвижить конечность.
В течение последующих 4-6 дней симптомы постепенно идут на убыль, а спустя 1-1.5 недели полностью уходят, сустав начинает нормально функционировать.
В будущем повторение таких приступов происходит с определенной периодичностью. Между обострениями симптоматика отсутствует.
Однако со временем наблюдается тенденция к уменьшению временного промежутка между приступами, а так же распространение воспаления на другие суставы, иногда боли носят мигрирующий характер. Только тазобедренный сустав никогда не затрагивается в процессе.
Спустя 4-5 лет от начала симптоматики у больного появляются тофусы. Это отложение в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты – уратов. Они располагаются преимущественно над поверхностью суставов, а так же на ушных раковинах, на лбу, на носовой перегородке.
Иногда тофусы можно обнаружить во внутренних органах и внутри костей. Узелки чаще всего безболезненны, могут иметь различную величину. В случае самопроизвольного вскрытия образуется свищ и начинает выделяться белое вещество. Оно состоит из кристаллов мочевой кислоты.
Частые обострения хронического полиартрита могут перетекать в более тяжелое состояние – подагрический статус, когда период благополучия между приступами отсутствует вовсе. Такое состояние развивается при сильной инфильтрации тканей кристаллами.
Однако не только суставы и окружающие их ткани поражаются при подагре. В зоне риска почки, сердце, сосуды. Часто с подагрой рука об руку идут такие тяжелые заболевания как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ожирение, хроническая почечная недостаточность, склонность к тромбообразованию и другие.
Наиболее негативно в плане прогноза для пациента поражение почек. Отложение кристаллов в ткани почки приводит к воспалению и замещению ее на соединительную ткань. Помимо этого наблюдается образование уратных камней.
Все это в сумме приводит к развитию почечной недостаточности и нарушение выведения мочевой кислоты усиливается. Такое явление называется подагрическая нефропатия. Часто данное состояние протекает бессимптомно и диагностируется поздно.
Диагностические мероприятия
Лабораторные методы исследования включают в себя:
- Клинический анализ крови – во время обострения наблюдается лейкоцитоз с преобладанием юных форм, повышение СОЭ.
- Биохимический анализ крови – увеличение уровня мочевой кислоты более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин. Следует обратить внимание на белковые фракции, мочевину, креатинин, показатели воспаления.
- Анализ синовиальной жидкости – снижена вязкость, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты, обилие лейкоцитов. Ураты имеются как в период обострений, так и в период ремиссии.
- Биопсия тофусов с последующим микроскопическим исследованием – кристаллы урата натрия.
- Анализ мочи – наличие мочевой кислоты, уратов и повышенная кислотность. Анализ на наличие мочевой кислоты обязательно проводится после трехдневной диеты с ограничением пуринов (алкоголь, кофе, мясо, птица, рыба, бобовые). Это исследование обязательно назначают при наличии случаев данного заболевания в семье и раннем начале симптомов (до 25 лет).
Инструментальные методы исследования:
- Рентгенография пораженных суставов. На ранних этапах заболевания картина схожа с проявлениями остеоартроза. Через 5-6 лет от начала симптоматики можно наблюдать характерные для подагры изменения. Это костные тофусы, которые проявляются в виде просветлений округлой формы разного диаметра. На более поздних стадиях наблюдается разрушение костного края и всего эпифиза. Все это происходит на фоне остеопороза и сужения суставной щели.
- В случае присоединения сопутствующей патологии применяют ультразвуковую диагностику других органов и тканей. При этом картина изменений будет соответствовать заболеванию.
Лечение подагры
Народные средства и отвары из целебных трав
Средства народной медицины для лечения подагры применяются только при отсутствии противопоказаний, совместно с базовой терапией, назначенной лечащим врачом.
При возникновении аллергических реакций необходимо немедленно прекратить использование данного рецепта и обратиться к специалисту. Народные средства применяются как наружно (компрессы, ванны, мази, пасты), так и внутрь (отвары, настойки).
Компрессы от подагры
Компрессы способствуют уменьшению болей и отеков в суставах. Делаются они, как правило, на ночь. Компресс закрепляется на конечности и укутывается шерстяной одеждой.
Вариант 1. Берется по 1 столовой ложке меда и соли, смешивается и накладывается на сустав. Требуется 10-15 процедур.
Вариант 2. Три головки чеснока растирается до кашеобразной консистенции и заливается половиной литра 9 % уксуса.
Далее необходимо настаивать смесь в течение 2 недель, периодически встряхивая. Бинт, смоченный в данной настойке (предварительно профильтрованной) накладывается на сустав.
Ванны для рук и ног
Вариант 1. 50 г травы ромашки аптечной заливается 5 литрами воды и ставится на огонь. Как только отвар закипит, необходимо снять его с огня, растворить 100 г поваренной соли и опустить туда руки или ноги. По завершении процедуры конечность вытирается и укутывается. Длительность лечения один месяц.
Вариант 2. В 3 литрах теплой воды растворяется 4 чайных ложки соды питьевой и 12 капель спиртового раствора йода. Подержать в ванне больную конечность в течение 5 минут. Курс лечения 10 дней.
Пасты, растирки
Вариант 1. 10 мл спиртовой настойки йода смешивается с 5-ю растертыми до состояния порошка таблетками ацетилсалициловой кислоты. Сустав натирается этой смесью, а затем укутывается.
Вариант 2. Половина стакана растертых до консистенции порошка таблеток активированного угля смешивается с 1 столовой ложкой измельченного семени льна и небольшим количеством воды. Как и в предыдущем способе, смесь втирается в сустав, затем накрывается полиэтиленом и укутывается.
Настойки, настои
Вариант 1. 250 г сухого корня сабельника измельчается и заливается половиной литра водки. Настаивается смесь в темном месте в течение 3 недель.
Вариант 2. Горячей водой заваривают траву череды как чай. Напиток пьют горячим.
Мази, крема и другие противовоспалительные препараты
Местное лечение используют как в период обострений, так и в период ремиссии:
- Обезболивающие и разогревающие мази и гели на основе НПВС: вольтарен, фастум гель, долгит и другие. Применяют по мере надобности.
- Аппликации с димексидом: по 1 столовой ложке 50% раствор димексида и кипяченой воды смешиваются с 1 ампулой новокаина или анальгина. Смесь накладывают на сустав теплой на 15 — 20 минут. Необходимо провести 15-20 таких процедур. Статью на тему «Компресс Димексида с Новокаином — как правильно развести раствор?» найдете здесь.
- В межприступный период можно делать аппликации с парафином или озокеритом.
О противовоспалительных средствах для суставов читайте здесь.
Диета и ограничения в еде
Соблюдение диеты значительно повышает эффективность терапии и улучшает качество жизни пациента. Применительно к подагре используют лечебный стол №6. Основная особенность его заключается в ограничении продуктов богатых пуринами.
В первую очередь это мясо, птица и рыба. Их можно употреблять не чаще 2 раз в неделю, нежирных сортов, по 150 г на одну порцию, желательно в отварном виде, т.к. в процессе варки большая часть пуринов остается в бульоне.
Увеличивается количество выпиваемой жидкости (до 2.5 л если нет противопоказаний). Наиболее употребительны щелочные минеральные воды, свежевыжатые соки, особенно цитрусовых, морсы, чай.
Ограничивается сладкая сдоба. Хлеб употребляется в умеренном количестве. Это же относится и к крупам.Весьма показаны молочные продукты, овощи и фрукты.
Отказ от алкоголя, особенно пива и вина. Запрещены к употреблению мясные субпродукты и бульоны, бобовые, консервы, кофе, чай, шоколад, какао, шпинат, щавель.
Продукты следует употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару. Питание дробное, 6-7 раз в сутки. Ни в коем случае не рекомендуется голодать.
Лечение подагры в период между обострениями
На ранних стадиях заболевания, при нестойкой гиперурикемии в межприступный период необходимо соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни. Часто этого бывает достаточно, для того чтобы обострения происходили как можно реже.
Современные противоподагрические препараты делятся на две группы:
- снижающие образование мочевой кислоты,
- усиливающие выведение мочевой кислоты из организма.
Первую группу представляет аллопуринол. Препарат применяют только в межприступный период. Если на фоне приема начинается обострение, то дозу необходимо максимально уменьшить.
При длительном применении тофусы рассасываются, а суставные проявления значительно уменьшаются или исчезают вовсе. В отличие от урикозурических препаратов, аллопуринол можно использовать при нарушенной функции почек.
Во вторую группу препаратов входят аспирин, кетазон, бутадион и другие. Они усиливают выведение мочевой кислоты в ситуациях, когда в крови ее содержание повышено, а уровень выведения в пределах нормы.
Данные препараты не назначаются больным старше 60 лет, при наличии камней в почках или нарушенной функции почек. Они не влияют на образование или рассасывание уже имеющихся тофусов.
Лечение препаратами обеих групп длительное, иногда пожизненное. При правильно подобранном препарате и дозировке, в сочетании с соблюдением больным диеты удается добиться стойкой ремиссии.
Приступ подагрического артрита
При начинающемся приступе подагрического артрита пораженную конечность обездвиживают.
Если приступ первый, то купирование должно происходить в условиях стационара.
В случае повторного приступа, если врачом не назначено иначе, следует незамедлительно начать прием такого препарата как колхицин.
В первый день по 1 мг 3 раза в день, на следующий день по 1 мг утром и вечером, далее по 1 мг в день.
Чаще всего купирование симптомов происходит в течение 12 часов. В любом случае необходимо обратиться к специалисту.
Помимо колхицина используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они переносятся лучше и обладают меньшим количеством побочных эффектов.
Применяют как неселективные, например, диклофенак, индометацин и другие, так и селективные, например целекоксиб, мелоксикам. Вторые предпочтительнее, так как оказывают меньшее воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Терапия должна проводиться строго под контролем врача с учетом особенностей организма каждого конкретного пациента.
Профилактика обострений
Для уменьшения частоты обострений рекомендуется следовать следующим рекомендациям:
- Соблюдать диету, не переедать.
- Максимально оберегать суставы от травм.
- Избегать чрезмерных физических и психических нагрузок.
- Профилактировать инфекционные заболевания, не переохлаждаться.
- Принимать препараты, повышающие уровень мочевой кислоты строго под контролем врача.
Заключение
При соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни, сочетая их с приемом необходимых препаратов, можно добиться стойкой ремиссии заболевания.