Лечение подагры лекарствами и народными средствами при обострении

Число людей заболевающих подагрой неуклонно растет. Если раньше она была недугом обеспеченных людей, то теперь постепенно превращается в одну из болезней цивилизации.

Что такое подагра?

Подагра это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения обмена мочевой кислоты. Болеют чаще мужчины. Женщин данный недуг поражает после менопаузы.

Заболевание стремительно молодеет. Наиболее вероятной причиной такой тенденции считается малоподвижный образ жизни, неправильное питание и алкоголь.

О том как лечить суставы адамовым яблоком: рецепты и отзывы читайте здесь.

Классификация подагры

Классификация заболевания проводится по нескольким принципам:

1. По причине возникновения:
   • Первичная (причина не ясна).
   • Вторичная (на фоне других заболеваний или приема препаратов).
2. По способу накапливания мочевой кислоты:
   • С увеличением продукции мочевой кислоты.
   • С недостаточным выведением из организма.
   • Сочетание обоих вариантов.
3. В зависимости от клинических проявлений:
   • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты) без клинических проявлений
   • Артрит с острым началом.
   • Артрит, сопровождающийся развитием тофусов.
   • Образование камней в почках и другая патология почек, связанная с подагрой.
4. Варианты поражения суставов:
   • Острый артрит.
   • Артрит с периодами усиления и ослабления симптомов.
   • Хронический артрит с образованием тофусов.

Симптомы и причины подагры

Первичная подагра развивается в случае генетического дефекта, при котором нарушается синтез ферментов необходимых для метаболизма пуринов. Что приводит к повышенному образованию мочевой кислоты.

Вторичная подагра развивается на фоне:

• Псориаза, за счет быстрого обновления клеток кожи и переработки ядер клеток с образованием пуринов.
• Заболеваний крови, сопровождающихся усиленным гемолизом — распадом клеточных элементов (например, гемолитическая анемия).
• Болезнями почек, сопровождающимися почечной недостаточностью (например, при сахарном диабете).
• Приемом некоторых препаратов (например, силденафил, ацетилсалициловая кислота, аторвастатин).

Некоторые особенности образа жизни способствуют возникновению подагры:

• переедание с обилием мясных продуктов в рационе,
• употребление спиртных напитков особенно виноградного вина и пива,
• недостаточная физическая нагрузка, гиподинамия.

Клинические проявления подагры

Начинаться заболевание может по-разному.

Выделяют несколько типов:

1. Небольшие проявления в виде легкой боли, припухлости и повышения температуры суставов.
2. Классический приступ подагры с острыми болями типичной локализации.
3. С мигрирующими болями в суставах и быстрым уменьшением проявлений воспаления.
4. С поражением мелких суставов кисти и лучезапястных.
5. С клиникой острого инфекционного артрита – резко выраженное воспаление сустава и окружающих тканей, с повышением температуры тела, ростом СОЭ, увеличением количества лейкоцитов в крови.
6. С незначительной болью и умеренной припухлостью сустава.
7. С проявлением заболевания в суставных сумках и сухожилиях, не затрагивая при этом сустав.

Острый подагрический артрит начинается неожиданно на фоне полного благополучия. Есть свидетельства о дискомфорте в суставе, общей слабости, бессоннице за несколько дней до дебюта.

Чаще ночью у пациента появляются резкие боли в основании большого пальца, иногда в суставах свода стопы, голеностопном суставе. О том, что такое тендиноз голеностопного сустава читайте здесь.

Больной сустав быстро краснеет, становится горячим, сильно распухает.

Данные симптомы нарастают в течение 2-3 часов. При этом больного беспокоят также повышенная температура тела, озноб. В анализе крови оказываются повышенными лейкоциты и СОЭ.

Боль в суставе заметно усиливается при соприкосновении с ним, поэтому пациент стремится максимально обездвижить конечность.

В течение последующих 4-6 дней симптомы постепенно идут на убыль, а спустя 1-1.5 недели полностью уходят, сустав начинает нормально функционировать.

В будущем повторение таких приступов происходит с определенной периодичностью. Между обострениями симптоматика отсутствует.

Однако со временем наблюдается тенденция к уменьшению временного промежутка между приступами, а так же распространение воспаления на другие суставы, иногда боли носят мигрирующий характер. Только тазобедренный сустав никогда не затрагивается в процессе.

Спустя 4-5 лет от начала симптоматики у больного появляются тофусы. Это отложение в мягких тканях кристаллов мочевой кислоты – уратов. Они располагаются преимущественно над поверхностью суставов, а так же на ушных раковинах, на лбу, на носовой перегородке.

Иногда тофусы можно обнаружить во внутренних органах и внутри костей. Узелки чаще всего безболезненны, могут иметь различную величину. В случае самопроизвольного вскрытия образуется свищ и начинает выделяться белое вещество. Оно состоит из кристаллов мочевой кислоты.

Частые обострения хронического полиартрита могут перетекать в более тяжелое состояние – подагрический статус, когда период благополучия между приступами отсутствует вовсе. Такое состояние развивается при сильной инфильтрации тканей кристаллами.

Однако не только суставы и окружающие их ткани поражаются при подагре. В зоне риска почки, сердце, сосуды. Часто с подагрой рука об руку идут такие тяжелые заболевания как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, ожирение, хроническая почечная недостаточность, склонность к тромбообразованию и другие.

Наиболее негативно в плане прогноза для пациента поражение почек. Отложение кристаллов в ткани почки приводит к воспалению и замещению ее на соединительную ткань. Помимо этого наблюдается образование уратных камней.

Все это в сумме приводит к развитию почечной недостаточности и нарушение выведения мочевой кислоты усиливается. Такое явление называется подагрическая нефропатия. Часто данное состояние протекает бессимптомно и диагностируется поздно.

Диагностические мероприятия

Лабораторные методы исследования включают в себя:

1. Клинический анализ крови – во время обострения наблюдается лейкоцитоз с преобладанием юных форм, повышение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови – увеличение уровня мочевой кислоты более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин. Следует обратить внимание на белковые фракции, мочевину, креатинин, показатели воспаления.
3. Анализ синовиальной жидкости – снижена вязкость, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты, обилие лейкоцитов. Ураты имеются как в период обострений, так и в период ремиссии.
4. Биопсия тофусов с последующим микроскопическим исследованием – кристаллы урата натрия.
5. Анализ мочи – наличие мочевой кислоты, уратов и повышенная кислотность. Анализ на наличие мочевой кислоты обязательно проводится после трехдневной диеты с ограничением пуринов (алкоголь, кофе, мясо, птица, рыба, бобовые). Это исследование обязательно назначают при наличии случаев данного заболевания в семье и раннем начале симптомов (до 25 лет).

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография пораженных суставов. На ранних этапах заболевания картина схожа с проявлениями остеоартроза. Через 5-6 лет от начала симптоматики можно наблюдать характерные для подагры изменения. Это костные тофусы, которые проявляются в виде просветлений округлой формы разного диаметра. На более поздних стадиях наблюдается разрушение костного края и всего эпифиза. Все это происходит на фоне остеопороза и сужения суставной щели.
2. В случае присоединения сопутствующей патологии применяют ультразвуковую диагностику других органов и тканей. При этом картина изменений будет соответствовать заболеванию.

Лечение подагры

Народные средства и отвары из целебных трав

Средства народной медицины для лечения подагры применяются только при отсутствии противопоказаний, совместно с базовой терапией, назначенной лечащим врачом.

При возникновении аллергических реакций необходимо немедленно прекратить использование данного рецепта и обратиться к специалисту. Народные средства применяются как наружно (компрессы, ванны, мази, пасты), так и внутрь (отвары, настойки).

Компрессы от подагры

Компрессы способствуют уменьшению болей и отеков в суставах. Делаются они, как правило, на ночь. Компресс закрепляется на конечности и укутывается шерстяной одеждой.

Вариант 1. Берется по 1 столовой ложке меда и соли, смешивается и накладывается на сустав. Требуется 10-15 процедур.

Вариант 2. Три головки чеснока растирается до кашеобразной консистенции и заливается половиной литра 9 % уксуса.

Далее необходимо настаивать смесь в течение 2 недель, периодически встряхивая. Бинт, смоченный в данной настойке (предварительно профильтрованной) накладывается на сустав.

Ванны для рук и ног

Вариант 1. 50 г травы ромашки аптечной заливается 5 литрами воды и ставится на огонь. Как только отвар закипит, необходимо снять его с огня, растворить 100 г поваренной соли и опустить туда руки или ноги. По завершении процедуры конечность вытирается и укутывается. Длительность лечения один месяц.

Вариант 2. В 3 литрах теплой воды растворяется 4 чайных ложки соды питьевой и 12 капель спиртового раствора йода. Подержать в ванне больную конечность в течение 5 минут. Курс лечения 10 дней.

Пасты, растирки

Вариант 1. 10 мл спиртовой настойки йода смешивается с 5-ю растертыми до состояния порошка таблетками ацетилсалициловой кислоты. Сустав натирается этой смесью, а затем укутывается.

Вариант 2. Половина стакана растертых до консистенции порошка таблеток активированного угля смешивается с 1 столовой ложкой измельченного семени льна и небольшим количеством воды. Как и в предыдущем способе, смесь втирается в сустав, затем накрывается полиэтиленом и укутывается.

Настойки, настои

Вариант 1. 250 г сухого корня сабельника измельчается и заливается половиной литра водки. Настаивается смесь в темном месте в течение 3 недель.

Вариант 2. Горячей водой заваривают траву череды как чай. Напиток пьют горячим.

Мази, крема и другие противовоспалительные препараты

Местное лечение используют как в период обострений, так и в период ремиссии:

1. Обезболивающие и разогревающие мази и гели на основе НПВС: вольтарен, фастум гель, долгит и другие. Применяют по мере надобности.
2. Аппликации с димексидом: по 1 столовой ложке 50% раствор димексида и кипяченой воды смешиваются с 1 ампулой новокаина или анальгина. Смесь накладывают на сустав теплой на 15 — 20 минут. Необходимо провести 15-20 таких процедур. Статью на тему «Компресс Димексида с Новокаином — как правильно развести раствор?» найдете здесь.
3. В межприступный период можно делать аппликации с парафином или озокеритом.

О противовоспалительных средствах для суставов читайте здесь.

Диета и ограничения в еде

Соблюдение диеты значительно повышает эффективность терапии и улучшает качество жизни пациента. Применительно к подагре используют лечебный стол №6. Основная особенность его заключается в ограничении продуктов богатых пуринами.

В первую очередь это мясо, птица и рыба. Их можно употреблять не чаще 2 раз в неделю, нежирных сортов, по 150 г на одну порцию, желательно в отварном виде, т.к. в процессе варки большая часть пуринов остается в бульоне.

Увеличивается количество выпиваемой жидкости (до 2.5 л если нет противопоказаний). Наиболее употребительны щелочные минеральные воды, свежевыжатые соки, особенно цитрусовых, морсы, чай.

Ограничивается сладкая сдоба. Хлеб употребляется в умеренном количестве. Это же относится и к крупам.Весьма показаны молочные продукты, овощи и фрукты.

Отказ от алкоголя, особенно пива и вина. Запрещены к употреблению мясные субпродукты и бульоны, бобовые, консервы, кофе, чай, шоколад, какао, шпинат, щавель.

Продукты следует употреблять в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару. Питание дробное, 6-7 раз в сутки. Ни в коем случае не рекомендуется голодать.

Лечение подагры в период между обострениями

На ранних стадиях заболевания, при нестойкой гиперурикемии в межприступный период необходимо соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни. Часто этого бывает достаточно, для того чтобы обострения происходили как можно реже.

Современные противоподагрические препараты делятся на две группы:

1. снижающие образование мочевой кислоты,
2. усиливающие выведение мочевой кислоты из организма.

Первую группу представляет аллопуринол. Препарат применяют только в межприступный период. Если на фоне приема начинается обострение, то дозу необходимо максимально уменьшить.

При длительном применении тофусы рассасываются, а суставные проявления значительно уменьшаются или исчезают вовсе. В отличие от урикозурических препаратов, аллопуринол можно использовать при нарушенной функции почек.

Во вторую группу препаратов входят аспирин, кетазон, бутадион и другие. Они усиливают выведение мочевой кислоты в ситуациях, когда в крови ее содержание повышено, а уровень выведения в пределах нормы.

Данные препараты не назначаются больным старше 60 лет, при наличии камней в почках или нарушенной функции почек. Они не влияют на образование или рассасывание уже имеющихся тофусов.

Лечение препаратами обеих групп длительное, иногда пожизненное. При правильно подобранном препарате и дозировке, в сочетании с соблюдением больным диеты удается добиться стойкой ремиссии.

Приступ подагрического артрита

При начинающемся приступе подагрического артрита пораженную конечность обездвиживают.

Если приступ первый, то купирование должно происходить в условиях стационара.

В случае повторного приступа, если врачом не назначено иначе, следует незамедлительно начать прием такого препарата как колхицин.

В первый день по 1 мг 3 раза в день, на следующий день по 1 мг утром и вечером, далее по 1 мг в день.

Чаще всего купирование симптомов происходит в течение 12 часов. В любом случае необходимо обратиться к специалисту.
Помимо колхицина используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они переносятся лучше и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Применяют как неселективные, например, диклофенак, индометацин и другие, так и селективные, например целекоксиб, мелоксикам. Вторые предпочтительнее, так как оказывают меньшее воздействие на желудочно-кишечный тракт.

Терапия должна проводиться строго под контролем врача с учетом особенностей организма каждого конкретного пациента.

Профилактика обострений

Для уменьшения частоты обострений рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

1. Соблюдать диету, не переедать.
2. Максимально оберегать суставы от травм.
3. Избегать чрезмерных физических и психических нагрузок.
4. Профилактировать инфекционные заболевания, не переохлаждаться.
5. Принимать препараты, повышающие уровень мочевой кислоты строго под контролем врача.

Заключение

При соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни, сочетая их с приемом необходимых препаратов, можно добиться стойкой ремиссии заболевания.