Что такое остеосцинтиграфия и где ее можно сделать?

Остеосцинтиграфия является диагностическим исследованием, которое дает возможность оценить костные ткани человека, определить наличие в них патологических изменений или поражений. Главный принцип остеосцинтиграфии заключается в ведении внутрь организма человека специальных препаратов с радиоизотопами (радиофармпрепаратов), способных генерировать безвредное для человека излучение, способное регистрироваться и давать оценку о состоянии скелета человека.

Кроме того, в основу остеосцинтиграфии положен и тот принцип, что любые радиоизотопы являются тропными к костным структурам и откладываются в них. Поэтому использование радиоизотопных препаратов со способностью к быстрому выведению из организма (до 48 часов) и вырабатывающих безвредное для организма излучение, которые затем регистрируются специальными камерами и стало главной методикой остеосцинтиграфии.

Показания к применению остеосцинтиграфии

Как правило, остеосцинтиграфия может назначаться при большом спектре заболеваний, либо первично локализованных в костной ткани, либо поражающих ее в результате какого-либо вторичного процесса.

Самыми частыми из них являются:

1. Категория онкологических состояний, поражающих костные структуры. Отдельную и крайне важную причину в данной категории показаний составляют костные метастазы других онкологических заболеваний;
2. Остеомиелит;
3. Диагностика проявлений рахита;
4. Оценка степени переломов;
5. Оценка эффективности терапии онкологических процессов, особенно первичных опухолевых поражений костной ткани;
6. Диагностика дистрофических поражений костей болезнью Педжета.

Противопоказания

В связи с тем, что остеосцинтиграфия представляет собой исследование, использующее в своей методике выполнения специальные радиоизотопные препараты, существует определенный список противопоказаний, при которых назначение данного исследования либо не проводится, либо откладывается на определенный срок.

Такими противопоказаниями являются:

• Беременность (особенно первый триместр). Радиофармпрепараты, использующиеся при сканировании костной ткани, могут нарушать нормальное развитие тканей плода, что в дальнейшем приводит к развитию различных уродств и повреждений. Поэтому остеосцинтиграфия у беременных женщин (как и любое другое радиоизотопное исследование) практически не применяется.
• Кормление грудью. Радиоизотопные препараты обладают способностью попадать в грудное молоко, в связи с чем при назначении остеосцинтиграфии у кормящих женщин рекомендуется перевести ребенка на искусственное вскармливание в день проведения самой процедуры и в течение 3-х дней после нее, так как за данный период произойдет полное выведение радиофармпрепарата из организма женщины.
• Склонность к аллергическим реакциям, а также сопутствующие заболевания с аллергическим компонентом (например, бронхиальная астма и т.д.). Введение радиофармпрепарата пациенту с высокой аллергической готовностью может привести к развитию анафилактического шока. В связи с этим перед началом процедуры необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез больного и выяснить отсутствие или наличие у него аллергических реакций на лекарственные препараты.

Как проводится остеосцинтиграфия?

Первый этап радиоизотопного исследования костных структур заключается во введении в организм пациента радиофармпрепарата. Данный препарат содержит в себе изотоп, способный вырабатывать излучение, которое регистрируется на экране сканирующего аппарата. Радиофармпрепарат, как правило, вводится внутривенно. Это необходимо для его распространения по кровеносному руслу, а затем и в исследуемые структуры.

После накопления радиоизотопного препарата в костных тканях, проводят оценку уровня их накопления, используя специальный аппарат, способный регистрировать излучение, испускаемое радиоизотопами, и оценивать его уровень.

В зависимости от необходимости используют несколько разновидностей остеосцинтиграфии:

• Полное трехфазное;
• Статическое сканирование костных структур;

Этапы

Как правило, радиоизотопное сканирование костных тканей проводят в три этапа. Это позволяет осуществить тщательную диагностику и собрать впоследствии детальную картину патологического процесса.

Выделяют следующие этапы остеосцинтиграфии:

1. Стадия оценки кровотока;
2. Оценка кровенаполнения
3. Анализ костей скелета.

Оценку кровотока проводят сразу же после введения радиоизотопного препарата, для чего устанавливают детектор сканирующего устройства непосредственно над исследуемой областью и в течение первых 60 секунд снимают порядка 20 кадров.

Данная стадия также получила название динамической остеосцинтиграфии, так как именно на ней регистрируют излучение радиофарпрепаратов во время их распространения с кровотоком по костным структурам, что и даёт возможность оценить кровеносную систему в сканируемой области.

После оценки кровотока приступают к оценке кровенаполнения сосудов (2 фаза или стадия кровенаполнения), а затем, после 2-3 часов с момента введения радиоизотопного препарата и опорожнения мочевого пузыря, оценивают костные структуры. Оценка кровенаполнения и сканирование костных тканей относятся к статической разновидности остеосцинтиграфии, так как оценивают характер и уровень накопления радиоизотопов.

Критерии оценки результатов остеосцинтиграфии

Результаты остеосцинтиграфии оценивают по следующим критериям:

• Уровень накопления радиоизотопов в костной ткани;
• Наличие/отсутствие метастатических процессов;
• Отношение количества импульсов, получаемых от радиофармпрепарата в предполагаемом очаге поражения к здоровым структурам;

Визуально какие-либо патологические проявления на остеосцинтиграфии имеют характерный вид «холодных» и «горячих» очагов. Данные очаги как раз и являются отображением качества накопления радиофармпрепарата в костных структурах.

«Холодный очаг», как правило, свидетельствует о дистрофических изменениях в костной ткани и может быть признаком остеопороза и каких-либо процессов, сопровождающихся остеодеструкцией, «Горячий очаг» является признаком повышенной активности клеток костной ткани и может говорить, например, об онкологических или метастатических процессах.

Подготовка к процедуре диагностики

Остеосцинтиграфия не требует каких-либо специальных методов подготовки к ней. В день проведения процедуры пациентам разрешается обычный прием пищи. Также не запрещен постоянный прием каких-либо лекарств, принимаемых больными по поводу лечения сопутствующих заболеваний.

Когда необходима диагностика?

Остеосцинтиграфия, как правило, является «золотым стандартом» исследования при каких-либо возникающих подозрениях на первичные или вторичные (метастатические) опухолевые поражения, причем диагностика вероятных метастатических процессов в костных структурах среди данных причин к сканированию занимает лидирующую позицию.

Поэтому остеосцинтиграфия получила большое распространение в онкологической практике и необходима для подтверждения следующих онкологических поражений:

1. Костные метастазы рака молочной железы, предстательной железы, рака легких, лимфомы;
2. Миеломная болезнь;
3. Остеогенные саркомы;
4. Саркома Юинга.

Однако, кроме диагностики вероятных онкологических поражений в костной ткани, остеосцинтиграфия является необходимым методом диагностики и при различных воспалительных костных поражениях, где самыми частыми причинами из них являются:

1. Остеомиелит (особенно острый гематогенный);
2. Септический артрит.

Преимущества и недостатки процедуры

Основное преимущество остеосцинтиграфии заключается в том, что этот тип исследования дает возможность оценить наличие или отсутствие самых скрытных проявлений онкологических процессов, определить наличие или отсутствие остеопороза и каких-либо участков нарушения плотности костной ткани.

Этот метод также является практически безболезненным, кроме непосредственно инъекции радиофармпрепарата, которая, однако, при выполнении ее профессиональным медицинским персоналом также не вызывает ощутимых болевых ощущений.

Единственными недостатками данной процедуры является то, что остеосцинтиграфию нельзя проводить беременным женщинам, а также людям с аллергией на медикаментозные препараты. Кроме того, радиофармпрепараты обладают способность генерировать излучение, необходимое для самого исследования и не оказывающего сильного воздействия на здоровый организм.

Однако, информация о наличии излучения, хоть и незначительного, может вызывать волнение у самого пациента, поэтому каждому пациенту перед выполнением остеосцинтиграфии рекомендуется рассказать о принципах выполнения данного исследования и об отсутствии каких-либо воздействий излучения на организм.

Где можно сделать диагностику?

Проведение остеосцинтиграфии требует специального медицинского оборудования, а также помещений из-за изотопной активности вводимых радиофармпрепаратов.

Поэтому, как правило, проведением радиоизотопного исследования костной ткани занимаются специализированные институты радиоизотопных исследований и радиационной медицины, крупные онкологические центры. Также остеосцинтиграфию могут проводить диагностические центры и региональные травматологические клиники.

Стоимость

Ценовая политика на радиоизотопное сканирование костных структур зависит, как правило, от клиники, в которой проводится данное исследование, стоимости самого радиофармпрепарата, используемого для сканирования, а также от необходимого объёма сканирования. Средняя стоимость остеосцинтиграфии колеблется в пределах от 3 и до 5 тысяч рублей.

Так, стоимость радиоизотопного сканирования всего опорно-двигательного аппарата будет составлять от 4 и до 5 тысяч рублей, а исследование какого-либо отдельного участка может иметь стоимость от 2 и до 3 тысяч рублей. Также полноценная остеосцинтиграфия, проводимая в три этапа, как правило, стоит в диапазоне от 4,5 до 5 тысяч рублей.